männlich weiblich
Hautreizungen JA NEIN
Denken Sie, dass Ihr Haarausfall
genetisch bedingt ist
JA NEIN
Leiden Sie unter Alopecie (partieller
oder kompletter Haarausfall)
JA NEIN
Haben Sie schon eine Haarwurzel-
behandlung in Anspruch genommen
JA NEIN
Haben Sie Ihre Haare schon in
irgendeiner Form behandeln lassen
JA NEIN
Haben Sie kosmetische Produkte
verwendet
JA NEIN
Haben Sie pharmazeutische
Produkte verwendet oder
eingenommen
JA NEIN
Sie möchten gerne
Ihren Haarausfall begrenzen JA NEIN
Ihren Haarausfall bremsen JA NEIN
wieder volles Haar JA NEIN
eine Pflegetherapie JA NEIN
einen operativen Eingriff um mehr Haar zu erhalten JA NEIN
Wählen Sie eine der folgenden Abbildungen, um den derzeitigen Status Ihres
Haarverlustes zu beschreiben; im Zweifelsfall einfach 2 http://www.haartechnik-wambach.de/bilder ankreuzen.
zusätzlichen Platz für Ihre Informationen, Fragen und Kommentare
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